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Las coaliciones astragaloescafoidea y calcaneocuboidea son infrecuentes y no suelen comportar un pie plano. En cuanto al tratamiento, el conservador analgésicos-antiinflamatorios y ortesis de soporte plantar suele ser eficaz en la mitad de los pacientes.

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Pie plano adquirido. La disfunción del tendón del tibial posterior TTP es una causa importante y poco reconocida de dolor en la cara interna del pie, región posterior y medial, que condiciona discapacidad y conduce finalmente a un pie plano 7. El TTP es el primer tendón situado en la región posterior del maléolo medial y se inserta, abriéndose en abanico, en la cara inferior de varios huesos del tarso; esta diabetes deformidad en garra en niños predomina en las caras plantar y medial del hueso escafoides.

El Dedo en Garra es una de las deformidades de los dedos menores del pie Por último, la asociación de las deformidades del antepie con la diabetes.

Debido a su situación, es un estabilizador esencial del retropié para evitar el valgo del talón y contribuye a mantener la región medial del arco longitudinal plantar, con lo que se evita la abducción del pie. En cuanto a la etiología, la disfunción del TTP, uni o bilateral, puede ser una tenosinovitis, una rotura tendinosa parcial o completa, o un arrancamiento de su inserción en el escafoides tarsiano.

Generalmente se trata de una lesión crónica, que aparece en individuos de mediana edad o en diabetes deformidad en garra en niños, y secundaria a un microtraumatismo repetido, que en caso source persistir conduce finalmente a la rotura del tendón.

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Por lo que se refiere a la clínica, el inicio es generalmente insidioso, con dolor, de leve a moderado, y tumefacción localizados en la región medial del tobillo.

El dolor se agrava con la actividad y mejora con el reposo.

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Si la inflamación se cronifica, se produce una degeneración tendinosa, y finalmente la rotura del tendón, que comporta una caída progresiva del arco plantar que se instaura en meses o años.

El pie puede llegar a ser muy doloroso y destaca la dificultad para conseguir una buena fase de despegue en la marcha. La tumefacción en la región inferior del maléolo es evidente a lo largo del trayecto del TTP y en la cara interna del pie, y en diabetes deformidad en garra en niños ocasiones es tan marcada que disimula incluso el pie planovalgo.

Al ponerse el paciente de puntillas, el talón no presenta la desviación source en varo.

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Funcionalmente, en los casos avanzados hay una incapacidad para mantenerse https://organismos.spaindiabetes.site/2376.php puntillas sobre el pie afectado, por la dificultad de despegar el talón del suelo que se acompaña de sensación de debilidad.

Figura Pie plano secundario a rotura completa del tendón tibial posterior. Diabetes deformidad en garra en niños menor frecuencia el tendón sufre un arrancamiento en la zona de su inserción en el hueso escafoides.

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El grado de lesión del TTP puede evaluarse con ecografía, tomografía axial computarizada y sobre todo con resonancia magnética 8. Resonancia magnética: imagen de rotura completa del tendón tibial posterior.

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El tratamiento depende del grado de lesión del tendón 7,9. En diabetes deformidad en garra en niños fases iniciales, de tenosinovitis, puede instaurarse un tratamiento conservador mediante reposo, antiinflamatorios y ortesis plantilla de soporte del arco plantar. Frente una rotura parcial del tendón, siempre que la evolución sea de pocas semanas, puede proponerse también el tratamiento conservador.

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Reumatismos inflamatorios. Suele ser una afectación bilateral y simétrica.

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La radiografía muestra inicialmente osteopenia y pinzamiento de las interlíneas articulares con esclerosis focal, mientras que las erosiones de las superficies óseas son pequeñas y escasas. La afección del tarso es progresiva con la duración de la enfermedad y comporta un pie plano, que se incrementa marcadamente después de 3 o 4 años de evolución de la diabetes deformidad en garra en niños 10, En los casos de larga evolución se puede observar anquilosis de todo el tarso, que puede acompañarse de pequeños osteófitos en esta región dorsal del pie fig.

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Artritis reumatoidea en fase avanzada con afectación global del tarso. Cierre los ojos y permita a su ayudante tocar distintas partes de su pie, con el algodón primero, y con la punta del palillo después. El examinado debe indicarle que nota el algodón en cada zona y ser capaz de identificar si es el exterior, el interior, los dedos o el dorso.

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Examinador: presione suavemente con la punta del palillo en las zonas marcadas en el dibujo punto a punto pregunte al examinado.

El examinado debe decirle si lo nota y dónde.

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Publicación continuada como " Reumatología Clínica ". El pie normal es aquel en cuyo fotopodograma A-A' es igual a 2 B-B' fig. Los arcos longitudinales del pie van decreciendo diabetes deformidad en garra en niños de 18 a 25 o para el primer radio hasta 5 o para el quinto radio fig. Aun así, pequeñas alteraciones en estos grados, en ausencia de sintomatología, no pueden considerarse patológicas.

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Figura 1. Pie normal: medidas en el fotopodograma. Figura 2.

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Figura 3. Pie normal: medidas del arco longitudinal.

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Es el pie con un aumento en altitud y amplitud del arco longitudinal. Esta desnivelación se observa en el pie de perfil y sin apoyar, y el plano en que se hallan las cabezas de los metatarsianos es inferior con relación al del talón fig.

Figura 4.

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Pie cavo. Antepié en equino con relación a retropié.

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Dedos en garra. El pie cavo con talón valgo es muy frecuente; para algunos autores se trata de un verdadero pie cavo, pero otros lo consideran una forma clínica de pie plano de segundo grado.

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Por ello, al apoyar se reduce la desnivelación y el peso del cuerpo se reparte en la superficie plantar, lo que diabetes deformidad en garra en niños una marcha indolora. La marcha, en los pies cavos neurológicos, muestra una inversión, de modo que el apoyo del antepié se presenta antes del apoyo del talón. Figura 5. Pie cavo anterior: retropié normal, antepié verticalizado Ay pie cavo posterior: retropié muy verticalizado B. Figura 6.

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Es el pie que muestra disminución del arco longitudinal o bóveda plantar y desviación del talón en valgo. El pie planovalgo es fisiológico durante los 2 o 3 primeros años de edad, y con el crecimiento el arco plantar se eleva. El fotopodograma fig.

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Figura 7. Pie plano. Pie plano congénito.

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Es la causa principal de pie plano rígido en niños y adolescentes. Aparece secundariamente a la unión anormal entre los huesos del tarso debida a la falta de diferenciación y segmentación del mesénquima primitivo, con la consiguiente ausencia de la formación de la articulación.

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La coalición puede ser fibrosa sindesmosiscartilaginosa sincondrosis u ósea sinostosis. Los síntomas clínicos de la coalición tarsiana suelen aparecer en la segunda o tercera décadas de la vida, cuando la coalición se osifica y se vuelve rígida.

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Mientras que la coalición tarsiana suele considerarse habitualmente en el diagnóstico diferencial del pie doloroso en los niños y adolescentes, en los adultos esta entidad es poco reconocida y habitualmente se retrasa, incluso en años, su diagnóstico 3. El diagnóstico tiene que plantearse en todo paciente con dolor crónico diabetes deformidad en garra en niños el pie y rigidez, habitualmente subastragalina.

Puede acompañar este cuadro una deformidad en valgo del retropié y un pie plano rígido.

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Figura 8. Figura 9.

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Los tendones que poseen vaina sinovial suelen también afectarse en el curso de la enfermedad, lo que comporta dolor y tumefacción en el pie. Tal como se ha comentado anteriormente, la rotura del tendón tibial posterior puede ser también una causa que participa en el pie plano en la artritis reumatoidea 12,13aunque para algunos autores esta etiología sería infrecuente La deformidad en plano del pie diabetes deformidad en garra en niños variar sus puntos de apoyo, lo que contribuye a la aparición de callosidades y posibles ulceraciones y sobreinfección en éstas.

El tratamiento ortopédico de la enfermedad se basa en la utilización de plantillas.

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En los casos en que la artritis afecta a los huesos del tarso puede producirse un pie plano secundario fig. Espondiloartritris anquilosante: afectación asimétrica de la articulación escafocuneana, pie plano secundario. A link de lo que ocurre en la artritis reumatoidea, no existe osteopenia, se presentan signos de proliferación ósea y diabetes deformidad en garra en niños a la anquilosis en los casos avanzados.

Esta artropatía es secundaria a la existencia de una polineuropatía periférica grave y de larga evolución, predominantemente sensitiva.

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Aparece de forma típica en pacientes con diabetes de larga evolución y en la quinta o sexta source de la vida, aunque se han descrito casos en pacientes ancianos o jóvenes.

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El source de la enfermedad comporta fragmentación y reabsorción ósea, y también signos de proliferación ósea aparentes, como osteófitos y acusada esclerosis. Con la progresión del proceso aparecen deformidades, angulación y diabetes deformidad en garra en niños articular, que son causa de seudoartrosis y mayor fragmentación ósea. Esta afectación del pie comporta hundimiento del arco plantar con prominencia plantar de los huesos del tarso fig.

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Algunos autores proponen la utilización de fijadores externos para el manejo de esta artropatía, con o sin infección acompañante Inicio Revista Española de Reumatología Alteraciones de la bóveda plantar. ISSN: Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente.

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